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各區(qū)勞動和社會保障局：
根據(jù)《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》（甬勞社醫(yī)保［2006］148號）、《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》（甬勞社醫(yī)保［2007］183號）有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理提出如下補(bǔ)充意見：
一、處方外配管理
（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（不包括特殊病種門診）就醫(yī)時要求處方外配的，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口系統(tǒng)登記外配處方就診編號、就診科室、開方醫(yī)生等相關(guān)信息，同時向參保人員提供紙質(zhì)處方，并在紙質(zhì)處方上加蓋外配處方專用章。
（二）外配處方應(yīng)符合醫(yī)保用藥規(guī)定，對非醫(yī)保藥品或不符合醫(yī)保限用藥品的，開具處方的醫(yī)生應(yīng)在紙質(zhì)處方中注明“自費(fèi)”標(biāo)志。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保接口系統(tǒng)提交處方外配信息后，該張?zhí)幏郊传@得外配資格。處方外配資格未進(jìn)行結(jié)算的有效期為3天，結(jié)算后該處方外配資格即時注銷。
（四）參保人員憑本人醫(yī)保證歷本及有效的外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)通過參保人的醫(yī)保卡劃卡提取處方外配信息，并根據(jù)紙質(zhì)處方藥品信息（藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、限用標(biāo)志等內(nèi)容）售藥。
(五)定點(diǎn)零售藥店售藥后，應(yīng)將所售藥品明細(xì)錄入計(jì)算機(jī)并導(dǎo)入醫(yī)保系統(tǒng)。
（六）外配處方結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（包括結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、藥品費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)）。
二、設(shè)立家庭病床管理
（一）參保人員申請?jiān)O(shè)立家庭病床的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床專職醫(yī)生填寫《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》（以下簡稱《家庭病床申請表》）。
（二）《家庭病床申請表》由出具家庭病床申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保接口系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請進(jìn)行審核，并及時將審核結(jié)果反饋給申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的要求為參保人辦理家庭病床。
（四）《家庭病床申請表》由申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，定期送市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔。
三、特殊病種治療管理
（一）肝臟移植術(shù)后抗排異治療列入特殊病種治療�！�
（二）參保人員申請?zhí)厥獠》N治療時，應(yīng)由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種治療審核表》（以下簡稱《特殊病種治療審核表》）。
（三）《特殊病種治療審核表》由出具特殊病種治療申請
的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保接口系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
（四）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的特殊病種治療信息，并及時將核準(zhǔn)結(jié)果反饋給申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)結(jié)果，符合特殊病種治療的，在參保人證歷本首頁加蓋特殊病種專用章、醫(yī)保業(yè)務(wù)核準(zhǔn)專用章及粘貼核準(zhǔn)的治療項(xiàng)目標(biāo)識。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未核準(zhǔn)的不予辦理。
（六）《特殊病種治療審核表》由申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，定期送市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔。
四、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)管理
（一）參保人員申請轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時，應(yīng)由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院證明》（以下簡稱《轉(zhuǎn)院證明》）。
（二）《轉(zhuǎn)院證明》由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保接口系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的轉(zhuǎn)院申請，并及時將核準(zhǔn)信息反饋給申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)結(jié)果，同意轉(zhuǎn)院的打印《轉(zhuǎn)院介紹信》并加蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)核準(zhǔn)專用章，將《轉(zhuǎn)院介紹信》及報銷須知交參保人員簽字確認(rèn)。
（五）患罕見的疑難雜癥疾病轉(zhuǎn)往非指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，參保人員應(yīng)持《轉(zhuǎn)院證明》到市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。其中城鎮(zhèn)居民參保人員到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。
（六）《轉(zhuǎn)院證明》由申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，定期送市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔。
五、院外檢查（治療）管理
（一）參保人員住院期間因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《寧波市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險院外檢查（治療）申請表》（以下簡稱《院外檢查（治療）申請表》）。
（二）《院外檢查（治療）申請表》由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保接口系統(tǒng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請信息，并及時將核準(zhǔn)信息反饋給申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)結(jié)果，將《院外檢查（治療）申請表》及申請人的醫(yī)保磁卡交參保人員到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查（治療）。接受檢查、治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按核準(zhǔn)的《院外檢查（治療）申請表》項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)的檢查、治療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)使用醫(yī)�？▌澘ńY(jié)算。
（五）轉(zhuǎn)統(tǒng)籌范圍外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行院外檢查（治療）的，在提交《院外檢查（治療）申請表》應(yīng)同時提交轉(zhuǎn)院申請。
六、本意見自2009年5月1日起執(zhí)行。
七、市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、二等乙級傷殘軍人、離休干部配偶及子女統(tǒng)籌人員不適用處方外配管理辦法，其他就醫(yī)管理?xiàng)l款參照執(zhí)行。
二○○九年四月十七日
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