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各區(qū)勞動保障局：
根據(jù)《關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策的通知》（甬政發(fā)〔2009〕15號）精神，特制定本實施細則。
一、綜合減負醫(yī)療費的范圍界定
綜合減負的醫(yī)療費是指市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、外來務工人員大病醫(yī)療保險參保人員在門診、特殊病種治療和住院時（包括應急記賬、院外檢查治療、處方購藥）發(fā)生的并在醫(yī)保年度內結報歸集的醫(yī)療費，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、重大疾病醫(yī)療救助金、公務員醫(yī)療補助金和當年個人賬戶資金支付后，個人自負、承擔的醫(yī)療費累計超過4000元的部分。
二、綜合減負對象信息采集、審核與發(fā)布
（一）醫(yī)保年度結束后，市級醫(yī)保經(jīng)辦機構信息管理部門對參保人員上一醫(yī)保年度的綜合減負醫(yī)療費進行統(tǒng)計，生成符合綜合減負條件的人員（以下簡稱綜合減負人員）信息庫。
（二）市級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責組織醫(yī)療費用審核。市、區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構審核稽查與財務部門按照各自職責分工對綜合減負人員的醫(yī)療費用進行審核，并確定綜合減負人員名單。
（三）市級醫(yī)保經(jīng)辦機構信息管理部門在每年7月31日前將審定的綜合減負人員信息上傳至市級醫(yī)保計算機業(yè)務操作系統(tǒng)，供市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構及各街道社會保障救助服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動力管理站（以下統(tǒng)稱社保站）業(yè)務操作時使用。同時通過市
區(qū)統(tǒng)籌醫(yī)保實時交易系統(tǒng)、市勞動和社會保障網(wǎng)（www.zjnb.lss.gov.cn）、電話語音查詢系統(tǒng)、觸摸屏等發(fā)布相關信息，方便參保人員查詢。
（四）市級醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時在有關新聞媒體發(fā)布綜合減負申報工作信息及減負信息查詢渠道。
三、綜合減負的申報與受理
（一）每年8月1日至8月31日（工作日）為綜合減負申報受理期，市區(qū)各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站負責受理綜合減負人員的申請，轄區(qū)內無社保站的，由區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責受理。
（二）綜合減負申請人員可就近向社保站領取《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費綜合減負申請表》（以下簡稱《申請表》，見附件1），或通過市勞動保障網(wǎng)下載《申請表》，并按填表說明要求填寫。
（三）申報時須提交《申請表》、本人醫(yī)保證歷本、身份證原件及銀行帳號（退休人員可使用養(yǎng)老金發(fā)放的銀行帳號）。委托他人代辦的，須同時提交代辦人身份證原件。
（四）社保站工作人員對申報資料核對無誤后，輸入相關信息，并打印《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費綜合減負申請確認表》（見附件2）一式二份，交申報人簽名確認。工作人員簽名后，一份交申報人，一份由社保站留存。
（五）未在當年申報期內辦理綜合減負申報的人員，可延至下一年度申報期內辦理，其中在申報期之前辦理異地居�。ò仓茫┤藛T，可于當年９月1日至次年7月31日期間，在市、區(qū)二級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療費用零星報銷時申報以前年度的綜合減負金額。
（六）因死亡或醫(yī)療保險關系轉出而辦理個人賬戶清算、轉移的參保人員，當年度符合綜合減負條件的可在辦理清算、轉移手續(xù)同時申請減負預約登記，20個工作日后按規(guī)定辦理綜合減負相關手續(xù)。
（七）減負對象已死亡的，不能提供身份證明和本人銀行帳號的，另須代辦人提供：減負對象死亡證明，減負受益人的身份證與銀行帳號，減負對象所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）或公安機關證明減負受益人是減負對象財產繼承人的證明材料。
（八）大型企、事業(yè)及機關單位，有條件的可由專人負責代辦，持單位證明統(tǒng)一向就近地社保站預約申報。
實行個帳托管的單位，先由單位按協(xié)議規(guī)定在6月30日前向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構結報上一年度費用后，再向就近地社保站辦理綜合減負申報事項。
四、匯總上報
（一）各社保站在申報結束后5個工作日內，將所受理的綜合減負人員相關信息匯總生成《××街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療費綜合減負花名冊》（見附件3），上報所屬區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構。
（二）區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責對下屬社保站上報的相關信息進行復核。經(jīng)復核無誤后，匯總生成《××區(qū)醫(yī)療費綜合減負匯總報表》（見附件4），并于9月15日前上報市級醫(yī)保經(jīng)辦機構。
五、撥款支付
（一）市級醫(yī)保經(jīng)辦機構審核匯總各區(qū)報表，落實減負資金，于9月20日前辦理向區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構撥款事項。
（二）區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責將減負額在9月底前劃入減負人員的銀行帳戶或發(fā)放到減負人員手中。
六、其他事項
（一）本實施細則所稱的醫(yī)保年度是指當年5月1日至次年4月30日。
（二）醫(yī)療費綜合減負信息發(fā)布后，綜合減負人員涉及到前一醫(yī)保年度的醫(yī)療費不再進行退款補結算。
（三）綜合減負人員涉嫌違規(guī)就醫(yī)的，按相關規(guī)定調查處理。
（四）申報結束后，各社保站將所受理的減負申請資料移交區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構存檔。
（五）市勞動保障行政部門對綜合減負實施情況進行督查。
七、實施時間
本實施細則自2009年5月1日起，與《關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策的通知》（甬政發(fā)〔2009〕15號）中關于“實施市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費綜合減負辦法”的規(guī)定一并施行，由市勞動保障部門負責解釋。
附件：1. 寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費綜合減負申請表
2. 寧波市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費綜合減負申請確認表
3. ______街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療費綜合減負花名冊
4．______區(qū)醫(yī)療費綜合減負匯總報表 (附件下載請到政策法規(guī)庫--社會保險與福利--醫(yī)療保險欄）
二○○九年四月十七日
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