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各縣（市）區(qū)勞動保障局，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店：
現(xiàn)將《寧波市基本醫(yī)療保險用藥管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
二○一○年十二月二十三日
寧波市基本醫(yī)療保險用藥管理辦法
第一條 為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（甬政發(fā)[2010]86號），根據(jù)國家、省、市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市基本醫(yī)療保險。
第三條 基本醫(yī)療保險用藥范圍按國家和省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍的有關(guān)規(guī)定和《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險藥品和生育保險目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）執(zhí)行。
第四條 《藥品目錄》中的藥品包括西藥、中成藥和中藥飲片。其中西藥、中成藥按《藥品目錄》規(guī)定實行“甲類”和“乙類”分類管理。中藥飲片按《藥品目錄》規(guī)定實行排除法管理。
第五條 參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品且符合限定支付范圍規(guī)定發(fā)生的費用，在基本醫(yī)療保險基金中按規(guī)定支付。
參保人員使用《藥品目錄》外藥品，或使用《藥品目錄》內(nèi)藥品但不符合限定支付范圍規(guī)定的藥品費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
第六條 參保人員按規(guī)定使用藥品所發(fā)生的費用，按以下辦法支付：
（一）參保人員使用“甲類”藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；
（二）參保人員使用“乙類”藥品所發(fā)生的費用，先由個人按3%的比例（《藥品目錄》另有規(guī)定的除外）自付，再按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付；其中《藥品目錄》中“乙類”藥腹膜透析液不設(shè)自付比例。
（三）參保人員使用中藥飲片，除“單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材”和“單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材”外，所發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。其中使用免煎中藥飲片所發(fā)生的費用，先由個人按10%的比例自付，再按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付。
第七條 參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用高血壓、糖尿病、高血脂等慢性老年性疾病的部分乙類治療性西藥，自付比例為1％, 其中屬于國家基本藥物，省增補藥物的，自付比例為零。具體藥品目錄見附件1，藥品目錄由市勞動保障行政部門適時調(diào)整。
第八條 參保人員使用蛋白類制品（包括人血白蛋白和人丙種球蛋白），先由個人按10%的比例自付，再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。
中藥飲片的使用和管理按《浙江省勞動和社會保障廳關(guān)于省級實施浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄有關(guān)問題的通知》（浙勞社醫(yī)〔2002〕24號）規(guī)定執(zhí)行。
第九條 參保人員使用進(jìn)口干擾素、胸腺肽、重組人生長激素，先由個人按20%的比例自付，再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。
第十條 在《藥品目錄》中，國家基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品,按甲類藥品支付;列入省增補的非基本藥物目錄的藥品，在《藥品目錄》內(nèi)屬乙類藥品的，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用時，參照甲類藥品支付，不設(shè)自付比例;各縣（市）區(qū)按規(guī)定確定的其他臨床常用藥品，在《藥品目錄》內(nèi)屬乙類藥品的，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用時，仍按乙類藥品設(shè)定自付比例。
第十一條 在《藥品目錄》中，對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合國家基本公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險基金不予支付，不符合國家基本公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
第十二條 《藥品目錄》中帶“△”限定住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時由個人賬戶支付的藥品，參保人員門診使用時暫按原規(guī)定列入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
抗腫瘤放療或化療的輔助用藥，應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品目錄》規(guī)定使用。
非醫(yī)保支付范圍的器官移植，其移植后抗排異治療藥品屬于《藥品目錄》范圍的，藥品費用按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。
第十三條 經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，經(jīng)市勞動保障行政部門會同市食品藥品監(jiān)督管理部門審核同意后，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報治療性醫(yī)院制劑時需提供如下材料：
（一）省食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》、制劑批準(zhǔn)文號證書；
（二）制劑品名、劑型、主要成分或處方、臨床作用、用途、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
（三）物價部門審批的價格批件；
（四）勞動保障行政部門所需的其它材料。
納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)院制劑，與《藥品目錄》中藥品的名稱及劑型相對應(yīng)的，其甲乙分類按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，其他醫(yī)院制劑按甲類藥品管理；醫(yī)院制劑經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)同意后，可以在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)拔使用。
第十四條 經(jīng)省人力資源和社會保障廳核實公布的復(fù)合西藥，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
納入支付范圍的復(fù)合西藥，按基本醫(yī)療保險乙類藥品支付，個人自理比例參照與主要組成藥同類的乙類藥品個人自理比例執(zhí)行；限定支付范圍原則上按照主要組成藥的限定支付規(guī)定執(zhí)行，復(fù)合西藥的主要組成藥是甲類抗微生物藥物的，其限定支付原則上按同類乙類藥品的限定支付執(zhí)行。具體支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門規(guī)定。
第十五條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地定點就醫(yī)，其用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)可按《藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行，也可選擇適用醫(yī)療費發(fā)生地所在�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的基本醫(yī)療保險藥品目錄。選擇適用醫(yī)療費發(fā)生地所在省（自治區(qū)、直轄市）的基本醫(yī)療保險藥品目錄的，用藥范圍、藥品自付比例、限定支付范圍按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。需使用自費藥品的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得參保人員或其親屬同意并簽字。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則，對西醫(yī)診斷開具中成藥，中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，給予相應(yīng)的處罰并納入定點協(xié)議管理。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員病情，按以下原則掌握藥量：
（一）參保人員門診就醫(yī)用藥，急性病一般不超過3日量，慢性病一般不超過7日量，結(jié)核病、糖尿病、病毒性肝炎、高血壓病、冠心病和特殊病種不超過1個月量；
（二）參保人員住院出院需帶治療藥品的，一般不超過15日量。
第十七條 《藥品目錄》內(nèi)藥品未經(jīng)物價行政管理部門定價的，其費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
第十八條 參保人員可使用本人的個人帳戶資金，在定點零售藥店直接購買醫(yī)保非處方藥。具體藥品范圍按《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶外購非處方藥藥品目錄》（附件2）執(zhí)行，《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶外購非處方藥藥品目錄》由市勞動保障行政部門適時調(diào)整。
參保人員應(yīng)憑本人的基本醫(yī)療保險證歷本購買醫(yī)保非處方藥。購藥量按照本市基本醫(yī)療保險用藥管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每次購買的總額不超過100元（單品種最小包裝除外）。
參保人員在定點零售藥店直接購買醫(yī)保非處方藥的費用，屬于醫(yī)保甲類藥品的，由個人帳戶資金支付；屬于醫(yī)保乙類藥品的，先由個人按規(guī)定自付部分費用，再由個人帳戶資金支付。個人帳戶資金不足支付的，不足部分由個人自費。
第十九條 參保人員門診就醫(yī)時（不包括特殊病種治療）可持在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的、加蓋外配處方專用章的處方到定點零售藥店購買藥品，其個人承擔(dān)比例與出具處方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別所對應(yīng)的承擔(dān)比例相同。
第二十條 參保人員可使用本人的個人賬戶歷年結(jié)余資金，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在定點零售藥店配用部分《藥品目錄》外國藥準(zhǔn)字號治療性西藥，也可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種疫苗或在無醫(yī)保定點資格的縣級以上（含縣級）疾控中心注射狂犬疫苗，具體藥品與疫苗范圍按《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金支付自費藥品目錄》（附件3）執(zhí)行�！秾幉ㄊ谐擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金支付自費藥品目錄》由市勞動保障行政部門適時調(diào)整。
第二十一條 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店使用《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金支付自費藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店與其醫(yī)�？▽崟r結(jié)算，參保人員本人個人賬戶歷年結(jié)余資金不足支付的，不足部分由個人現(xiàn)金支付。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店按醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定結(jié)算上述個人賬戶歷年結(jié)余資金支付的醫(yī)療費，其中參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射疫苗所發(fā)生的醫(yī)療費用按服務(wù)項目結(jié)算。
參保人員在無醫(yī)保定點資格的縣級以上（含縣級）疾控中心注射狂犬疫苗所發(fā)生的費用，用現(xiàn)金支付后，可憑本人醫(yī)保證卡、費用發(fā)票等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報銷。
第二十二條 定點零售藥店應(yīng)設(shè)置醫(yī)保非處方藥專柜。營業(yè)時間內(nèi)定點零售藥店應(yīng)有藥師在崗，指導(dǎo)參保人員正確合理使用醫(yī)保非處方藥。
第二十三條 參保人員購藥時，定點零售藥店應(yīng)核對參保人員的基本醫(yī)療保險證歷本，做到人、證相符。售藥后應(yīng)在其醫(yī)療保險病歷上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，并按規(guī)定將購藥明細(xì)信息傳送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十四條 定點零售藥店應(yīng)按醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的規(guī)定，并按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定的時間，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。
第二十五條 定點零售藥店應(yīng)配置相應(yīng)的計算機(jī)管理系統(tǒng)，對醫(yī)保售藥實行單獨建帳并納入計算機(jī)系統(tǒng)管理。
醫(yī)保計算機(jī)管理系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，定點零售藥店應(yīng)停止醫(yī)保售藥服務(wù)，并向參保人員做好解釋工作。
第二十六條 定點零售藥店對參保人員購藥服用后，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的，應(yīng)及時報告所在地食品藥品監(jiān)督管理部門。
第二十七條 基本醫(yī)療保險藥品費用的支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門根據(jù)實際情況適時調(diào)整。
第二十八條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員子女醫(yī)療統(tǒng)籌的18周歲以下未成年人用藥，在《藥品目錄》的基礎(chǔ)上，增加通用名稱中表達(dá)化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”“小兒用”“嬰幼兒用”等的西藥。
第二十九條 工傷保險和生育保險的藥品使用和管理參照基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，工傷保險和生育保險基金在藥品費用支付時不分甲、乙類。
第三十條 本辦法自2011年5月1日起施行。原有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
第三十一條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
附件：
1. 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自付比例1%的乙類藥品目錄
2. 寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶外購非處
方藥藥品目錄
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