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接受檢查、治療的定點醫(yī)療機構應憑參保人員醫(yī)保證歷本，按經核準的《院外檢查(治療)申請表》內容進行相應的檢查、治療，其發(fā)生的醫(yī)療費使用醫(yī)保證歷本結算。
在精神病、肝病、肺結核�？漆t(yī)院住院的參保人員因非�？萍膊⌒璧狡渌c醫(yī)療機構配藥的，或在定點醫(yī)療機構住院的精神病、肝病、肺結核的參保人員需到相關�？漆t(yī)院配藥的，可以按院外檢查、治療政策執(zhí)行。除上述情況外，院外檢查（治療）不包括配藥。
第十六條 參保人員患慢性疾病且行動不便的，可向參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構申請辦理特殊情況由他人代配藥手續(xù)。
申請代配藥的，應由申請人在《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員特殊情況代配藥申請表》（以下簡稱《參保人員特殊情況代配藥申請表》）上填寫申請理由，接診的定點醫(yī)療機構填寫申請人病情及治療意見，并加蓋定點醫(yī)療機構章。經辦人持《參保人員特殊情況代配藥申請表》和醫(yī)保證歷本到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構辦理核準手續(xù)。
醫(yī)保經辦機構審核同意后出具《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理中心配藥證明》（以下簡稱《配藥證明》）�！杜渌幾C明》限在一家定點醫(yī)療機構使用，每次核準有效期為6個月。《配藥證明》到期后，若仍需代配藥的，參保人員可持原《配藥證明》到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構辦理延期手續(xù)。
第十七條 轉外地就醫(yī)、異地定點就醫(yī)、急診（急診范圍見附件3）等發(fā)生的醫(yī)療費及中斷繳費補繳后按規(guī)定可報銷的醫(yī)療費先由參保人員個人墊付，按時申請醫(yī)療費零星報銷。其中轉外地就醫(yī)、急診等醫(yī)療費應在醫(yī)療機構結算票據出具之日起的6個月內、異地定點就醫(yī)的應在12個月內到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構申請零星報銷。逾期的，醫(yī)保經辦機構不予受理。
申請零星報銷時，參保人員應提供以下資料：1.醫(yī)保證歷本及就醫(yī)資料（門診病歷或出院小結原件、醫(yī)療費明細清單等相關資料）；2.定點醫(yī)療機構醫(yī)療費有效票據；3.異地定點就醫(yī)的應另帶《異地定點登記表》；4.轉外地就醫(yī)的應另帶《轉院介紹信》回執(zhí)；5.急診的應另提供急診病歷；6.中斷補繳的應另帶《補繳審批表》；7.由他人代辦醫(yī)療費零星報銷的，應提供代辦人的身份證。無就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的，醫(yī)保經辦機構不予受理。
申請零星報銷金額在萬元以上的大額醫(yī)療費，醫(yī)保經辦機構應在受理后的10個工作日內完成審核工作。對需要進一步核查的醫(yī)療費，醫(yī)保經辦機構應在受理后的15個工作日內反饋核查結果。
零星報銷的醫(yī)療保險待遇標準按辦理報銷時的年度和參保人員身份確定。醫(yī)療費結算發(fā)生錯誤時，參保人員應在結算票據出具之日起的1個月內，到出具票據的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或醫(yī)保經辦機構，按原結算待遇辦理退款并重新結算，醫(yī)療保險待遇標準按重新結算時所在的年度和參保人員身份確定。
在異地定點就醫(yī)和轉外地就醫(yī)時，參保人員可以選擇使用我省基本醫(yī)療保險藥品目錄或醫(yī)療發(fā)生地所在�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的基本醫(yī)療保險藥品目錄。若選擇使用醫(yī)療發(fā)生地的，應由個人提供有效的藥品目錄或當地醫(yī)療保險經辦機構出具的證明，其藥品限用規(guī)定及藥品個人自付比例也參照選用地有關政策執(zhí)行。不能提供或提供不全的，按我省基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。
異地定點就醫(yī)和轉外地就醫(yī)時使用的醫(yī)療服務項目及支付標準按《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》和《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)保經辦機構無法確定異地定點就醫(yī)和轉外地就醫(yī)的醫(yī)療機構是否屬于當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構及等級時，參保人員應提供由當地醫(yī)療保險經辦機構出具的證明，不能提供的不予報銷。
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