2.個人賬戶用途
(1)當(dāng)年個人賬戶用于支付年度內(nèi)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費。
(2)歷年個人賬戶用于支付門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療費中個人自負和承擔(dān)部分;用于支付乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項目和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費中個人自付部分費用;用于支付部分常用的自費醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料和藥品。
(3)當(dāng)年個人賬戶和歷年個人賬戶用于支付在定點零售藥店按規(guī)定購買非處方藥發(fā)生的費用。
(4)個人賬戶購買非處方藥辦法、歷年個人賬戶支付自費藥品和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料的具體辦法分別在基本醫(yī)療保險用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目管理辦法和基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料支付標準中明確。
(5)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險的參保人員,其當(dāng)年個人賬戶有結(jié)余的,當(dāng)年賬戶余額暫停使用,年度結(jié)束后轉(zhuǎn)為歷年個人賬戶的,其余額部分可用于支付住院、特殊病種治療的醫(yī)療費中個人自負和承擔(dān)部分及相應(yīng)的乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項目和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費中個人自付部分費用、部分常用的自費醫(yī)療服務(wù)項目及醫(yī)用材料和藥品費用。
(四)門診醫(yī)療待遇
1.參保人員醫(yī)保年度內(nèi)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費按年度進行累計計算,分為3段:個人賬戶段、個人自負段、統(tǒng)籌基金與個人共負段。
2.參保人員年度內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費,由當(dāng)年個人賬戶支付。當(dāng)年個人賬戶用完后,由個人自負。年度內(nèi)門診累計自負的額度為:45周歲以下,900元;45周歲(含)以上至退休,600元;退休人員,300元。個人自負段累計超過規(guī)定額度后,超過部分的醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)院類別,個人按不同比例承擔(dān),其余由統(tǒng)籌基金支付,個人承擔(dān)比例為:
在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,承擔(dān)25%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,在職職工承擔(dān)14%,退休人員承擔(dān)8%;在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,承擔(dān)20%。
3.參保人員在年度內(nèi)跨年齡段或辦理退休手續(xù)時,其門診醫(yī)療費自負段累計額度未達到新年齡段或退休人員自負段額度標準的,按新年齡段或退休人員自負段額度標準執(zhí)行;已超出的,超出部分不再重新處理。
4.參保人員持門診(不包括特殊病種門診治療)外配處方到定點零售藥店購藥時,按出具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。
(五)住院醫(yī)療待遇
1.參保人員醫(yī)保年度內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費按年度進行累計計算,累計在起付標準以下部分由個人自負;起付標準以上部分醫(yī)療費由醫(yī);鸷蛡人按不同比例承擔(dān)。
2.起付標準分別為:三級醫(yī)療機構(gòu),900元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),300元;其他醫(yī)療機構(gòu),600元。
參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的,起付標準按該類別醫(yī)療機構(gòu)標準計算一次;年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院的,起付標準按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標準計算一次。
年度內(nèi)首次住院(不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī))所發(fā)生的醫(yī)療費(不包括醫(yī);鹬Ц斗秶獾淖再M費用)低于2000元(含)的,起付標準按該醫(yī)療機構(gòu)類別標準減半計算;以后再住院的,按所住類別醫(yī)療機構(gòu)起付標準減去已由個人自負的額度計算。
3.年度內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費累計在起付標準以上的,按下列辦法支付:
(1)3.5萬元(含)以下的,在職職工個人承擔(dān)20%(其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的,承擔(dān)15%)、退休人員個人承擔(dān)15%(其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的,承擔(dān)10%),其余由統(tǒng)籌基金支付;
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