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勞動保障政策
關(guān)于寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見
甬勞社醫(yī)!2010〕241號
http://www.roxy-publishing.com  中國寧波網(wǎng)   02月01日 09:49
 
 
    (2)3.5萬元以上7萬元(含)以下的,在職職工個(gè)人承擔(dān)15%(其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的,承擔(dān)10%)、退休人員個(gè)人承擔(dān)10%(其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的,承擔(dān)5%),其余由統(tǒng)籌基金支付;
    (3)7萬元以上20萬元(含)以下的,參保人員個(gè)人承擔(dān)5%,其余由統(tǒng)籌基金支付;
    (4)20萬元以上部分,參保人員個(gè)人承擔(dān)5%,其余由大病救助基金支付。
    4.參保人員連續(xù)住院超過12個(gè)月的,應(yīng)在滿12個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次醫(yī)療費(fèi)結(jié)算,超過12個(gè)月以上月份數(shù)按再次住院處理。
    (六)特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療待遇
    特殊病種治療項(xiàng)目的治療包括門診或住院治療兩種形式,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)10%,其余由統(tǒng)籌基金支付。
    特殊病種治療的具體項(xiàng)目包括:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥透析治療;列入《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療,肝移植后抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的專科治療;系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;再生障礙性貧血治療;血友病治療。
    (七)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)
    參保人員使用的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人按規(guī)定自付部分醫(yī)療費(fèi)后,再按上述第(四)、第(五)、第(六)項(xiàng)規(guī)定支付。
    參保人員在外地就醫(yī)后按規(guī)定申請醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的,其用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及相關(guān)的限定支付范圍規(guī)定執(zhí)行,也可選擇按醫(yī)療費(fèi)發(fā)生地所在。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及相關(guān)的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。
    (八)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算辦法
    參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)段累計(jì)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)累計(jì)、住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)均按一個(gè)年度計(jì)算。參保人員門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算或零星報(bào)銷時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)生錯(cuò)誤時(shí),參保人員應(yīng)在結(jié)算票據(jù)出具之日起的1個(gè)月內(nèi),到出具票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按原結(jié)算待遇辦理退款并重新結(jié)算,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按重新結(jié)算時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。
    參保人員門診、住院、特殊病種治療因使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個(gè)人按規(guī)定自付的部分,以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用不計(jì)入門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)累計(jì)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)累計(jì)。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用,不計(jì)入年度住院醫(yī)療費(fèi)分段累計(jì),使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個(gè)人按規(guī)定自付部分計(jì)入年度住院醫(yī)療費(fèi)分段累計(jì)。
    (九)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇
    參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),按規(guī)定扣除使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人自付部分后,其余部分再由個(gè)人自付一部分,轉(zhuǎn)往上海、杭州等地指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括其下屬分院及聯(lián)合病房)的,個(gè)人自付比例為5%;轉(zhuǎn)往寧波市外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,個(gè)人自付分別為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%,二級、一級及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%。

 

  稿源: 寧波市勞動和社會保障  編輯: 李霞君