|
（2）3.5萬元以上7萬元（含）以下的，在職職工個(gè)人承擔(dān)15%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)10％）、退休人員個(gè)人承擔(dān)10%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)5％），其余由統(tǒng)籌基金支付；
（3）7萬元以上20萬元（含）以下的，參保人員個(gè)人承擔(dān)5%，其余由統(tǒng)籌基金支付；
（4）20萬元以上部分，參保人員個(gè)人承擔(dān)5%，其余由大病救助基金支付。
4.參保人員連續(xù)住院超過12個(gè)月的，應(yīng)在滿12個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，超過12個(gè)月以上月份數(shù)按再次住院處理。
（六）特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療待遇
特殊病種治療項(xiàng)目的治療包括門診或住院治療兩種形式，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)10%，其余由統(tǒng)籌基金支付。
特殊病種治療的具體項(xiàng)目包括：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；列入《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的專科治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療。
（七）藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員使用的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人按規(guī)定自付部分醫(yī)療費(fèi)后，再按上述第（四）、第（五）、第（六）項(xiàng)規(guī)定支付。
參保人員在外地就醫(yī)后按規(guī)定申請醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷的，其用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及相關(guān)的限定支付范圍規(guī)定執(zhí)行，也可選擇按醫(yī)療費(fèi)發(fā)生地所在�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及相關(guān)的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。
（八）醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算辦法
參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)段累計(jì)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)累計(jì)、住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)均按一個(gè)年度計(jì)算。參保人員門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算或零星報(bào)銷時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，參保人員應(yīng)在結(jié)算票據(jù)出具之日起的1個(gè)月內(nèi)，到出具票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按原結(jié)算待遇辦理退款并重新結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按重新結(jié)算時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。
參保人員門診、住院、特殊病種治療因使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個(gè)人按規(guī)定自付的部分，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用不計(jì)入門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)累計(jì)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)累計(jì)。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用，不計(jì)入年度住院醫(yī)療費(fèi)分段累計(jì)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個(gè)人按規(guī)定自付部分計(jì)入年度住院醫(yī)療費(fèi)分段累計(jì)。
（九）轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇
參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定扣除使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人自付部分后，其余部分再由個(gè)人自付一部分，轉(zhuǎn)往上海、杭州等地指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括其下屬分院及聯(lián)合病房）的，個(gè)人自付比例為5%；轉(zhuǎn)往寧波市外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個(gè)人自付分別為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%，二級、一級及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%。
|