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醫(yī)療保險
5月1日起寧波職工醫(yī)保全大市市級統(tǒng)籌
http://www.roxy-publishing.com  中國寧波網(wǎng)   04月28日 09:03

  從2011年5月1日起,參保人員期盼已久的職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策開始實施。屆時,全大市280余萬參保職工醫(yī)保將實現(xiàn)“同城同待遇”。市級統(tǒng)籌后的醫(yī)保政策作了哪些調整?4月27日,市人力資源和社會保障局相關負責人用“四個統(tǒng)一”對全市職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌相關事宜作了詳細解釋。

  參保范圍對象統(tǒng)一

  寧波市行政區(qū)域范圍內(nèi)的用人單位(包括各類企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等)及其職工、退休人員都是職工醫(yī)保制度的應參保對象,本市戶籍的靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員可以由個人自愿參加職工醫(yī)保。

  享受醫(yī)保待遇時間統(tǒng)一

  用人單位為職工辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)后,自單位向地稅部門繳納醫(yī)療保險費的次月起職工開始享受醫(yī)療保險待遇;個體工商戶、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員首次參加醫(yī)療保險的,在按月連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿6個月(即待遇享受等待期)后,開始享受醫(yī)療保險待遇。

  門診住院和特殊病種待遇統(tǒng)一

  參保人員醫(yī)保年度內(nèi)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費按年度進行累計計算,分為3段:個人賬戶段、個人自負段、統(tǒng)籌基金與個人共負段。參保人員醫(yī)保年度內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費,先由當年個人賬戶支付。當年個人賬戶用完后,由個人自負。年度內(nèi)門診累計自負的額度為:45周歲以下,900元;45周歲(含)以上至退休,600元;退休人員,300元。個人自負段累計超過規(guī)定額度后,超過部分的醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)院類別,個人按不同比例承擔,其余由統(tǒng)籌基金支付,個人承擔比例為:在三級醫(yī)療機構發(fā)生的,承擔25%;在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的,在職職工承擔14%,退休人員承擔8%;在其他醫(yī)療機構發(fā)生的,承擔20%。

  參保人員醫(yī)保年度內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費按年度進行累計計算,累計在起付標準以下部分由個人自負,起付標準分別為:三級醫(yī)療機構900元;社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元;其他醫(yī)療機構600元。累計在起付標準以上的,按下列比例支付:3.5萬元以下的,在職職工承擔20%(在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的承擔15%)、退休人員承擔15%(在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的承擔10%),其余由統(tǒng)籌基金支付;3.5萬元以上7萬元以下的,在職職工承擔15%(在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的承擔10%)、退休人員承擔10%(在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的承擔5%),其余由統(tǒng)籌基金支付;7萬元以上的,參保人員承擔5%,其余由統(tǒng)籌基金或大病救助金支付。

  進行特殊病種治療項目治療時發(fā)生的醫(yī)療費單獨計算,不設起付線,在職職工和退休人員承擔比例均為10%,其余由統(tǒng)籌基金支付。

  就醫(yī)管理辦法統(tǒng)一

  新政實施后,全市職工醫(yī)保參保人員就醫(yī)、購藥、特殊病種治療、轉外地就醫(yī)、異地定點就醫(yī)、家庭病床設立、醫(yī)療費零星報銷等管理辦法實行全市統(tǒng)一,醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店實行市區(qū)和各縣(市)互認。

  不過,2011年5月至寧波市社會保障卡“一卡通”實施這一過渡階段,職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費結算仍按參保地規(guī)定執(zhí)行,如果參保人員在大市范圍內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī),相關醫(yī)療費仍按原渠道申請零星報銷。

  

 

  稿源: 寧波日報  編輯: 李霞君