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醫(yī)療保險
大病保險政策公布
http://www.roxy-publishing.com  中國寧波網(wǎng)   08月31日 08:40

  從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉,國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會30日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。

  保障對象

  

  醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人

  《意見》指出,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。

  國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛:開展大病保險,對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是要解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。

  補償標(biāo)準(zhǔn)

  實際報銷比例不低于50%

  《意見》指出,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外,大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

  孫志剛:經(jīng)測算,各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入,可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參;颊邆人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時,大病保險對這部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷,要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi),但為避免浪費和過度負(fù)擔(dān),不是基本治療所必需的項目不列入報銷范圍。

  籌資機制

  個人不會額外增加繳費負(fù)擔(dān)

  《意見》指出,各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平,以及大病保險保障水平等因素,科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。

  同時,從城鎮(zhèn)居民醫(yī);稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

  孫志剛:大病保險所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。

  承辦方式

  由商業(yè)保險機構(gòu)承辦

  

  《意見》指出,地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標(biāo),中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險,承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險,自負(fù)盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

  孫志剛:商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險主要具有幾個優(yōu)勢:

  一是能充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)特點,加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約。

  二是可借助商業(yè)保險機構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點,間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次,增強抗風(fēng)險能力。

  三是有利于促進提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。

  

 

  稿源: 東南商報  編輯: 李霞君