今年５月１日，寧波市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策正式實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)升級(jí)改造工程也將投入實(shí)時(shí)應(yīng)用，又恰逢職工醫(yī)療保險(xiǎn)新年度的開(kāi)始，為方便市區(qū)２００萬(wàn)參保人員看病就醫(yī)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提醒大家要關(guān)注五大問(wèn)題。
醫(yī)保待遇有所提高
今年２月，市政府對(duì)市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策作了調(diào)整和補(bǔ)充，其中涉及醫(yī)保待遇的就有７個(gè)方面。這些自５月１日起實(shí)施的新政策包括降低乙類藥品的個(gè)人自付比例；降低門(mén)診累計(jì)自負(fù)額度標(biāo)準(zhǔn)；降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付范圍；提高個(gè)人賬戶直接購(gòu)買醫(yī)保非處方藥的限額；擴(kuò)大特殊病種治療項(xiàng)目中的器官、組織移植后抗排異治療的具體范圍；對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重病，醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的給予綜合減負(fù)。（詳見(jiàn)本報(bào)２月１６日第三版）
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶更新
市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶，將在５月１日凌晨統(tǒng)一更新。新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)計(jì)入１２個(gè)月（即２００９年５月至２０１０年４月）的資金，具體計(jì)入情況為：在職職工按２００９年４月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)計(jì)入的，４５周歲以下計(jì)入比例金額為３．２％，４５周歲（含）以上計(jì)入比例金額為４％；退休人員按２００８年本市職工月平均工資（２３９８元）為基數(shù)預(yù)計(jì)入的，７０周歲以下計(jì)入比例金額為４．５％（１２９４．８元），７０周歲（含）以上計(jì)入比例金額為５％（１４３８．８元）。只參加職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)或外來(lái)務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員不計(jì)入個(gè)賬資金。
原按本市上年職工月平均工資６０％繳費(fèi)（即２００８年度每月繳費(fèi)１７５．９元）的失業(yè)人員，新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)計(jì)入金額為：４５周歲以下５１９．６元、４５周歲（含）以上６４９．２元；原按本市上年職工月平均工資繳費(fèi)（即２００８年度每月繳費(fèi)２９３元）的靈活就業(yè)人員和其他失業(yè)人員，新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)計(jì)入金額為：４５周歲以下５５２元、４５周歲（含）以上６９１．２元。
參保人員在４月３０日前結(jié)余的個(gè)人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在２００８醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計(jì)入資金不足的，在年度統(tǒng)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)足。參保人員個(gè)人賬戶資金在４月３０日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
就醫(yī)管理辦法有變化
部分醫(yī)療資格核準(zhǔn)業(yè)務(wù)實(shí)行網(wǎng)上辦理。新年度開(kāi)始后，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病需進(jìn)行特殊病種治療、轉(zhuǎn)上海或杭州就醫(yī)、設(shè)立家庭病床、住院期間進(jìn)行院外檢查治療的，相關(guān)核準(zhǔn)手續(xù)可以不再到醫(yī)保中心辦理，由定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代為申報(bào)，醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上核準(zhǔn)。
對(duì)醫(yī)院外配處方實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)（不包括特殊病種治療的門(mén)診就醫(yī)）時(shí)要求處方外配的，由定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)為參保人員進(jìn)行處方外配登記，同時(shí)向參保人員提供紙質(zhì)處方，并加蓋外配處方專用章。參保人員到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)藥店通過(guò)參保人的醫(yī)保卡劃卡提取處方外配信息，進(jìn)行售藥。需要注意的是，參保人員就醫(yī)后如果要處方外配，別忘了在出具處方的醫(yī)院登記。
跨年度醫(yī)療費(fèi)這樣結(jié)算
根據(jù)市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院醫(yī)療待遇以出院結(jié)算時(shí)所在醫(yī)保年度的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及人員類別進(jìn)行結(jié)算；零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，按實(shí)際報(bào)銷時(shí)所在醫(yī)保年度的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)及人員類別進(jìn)行結(jié)算。如果參保人員在今年４月３０日前住院，５月１日以后辦理出院結(jié)算，其住院起付線和年度累計(jì)費(fèi)用均按新年度開(kāi)始計(jì)算，并按新的待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，但４月３０日前使用的乙類藥品仍按原自付比例執(zhí)行，５月１日后使用的按新規(guī)定執(zhí)行。參保人員進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷時(shí)也是如此，按報(bào)銷時(shí)間確定結(jié)算年度。
“五一”期間這樣看病
�。丛拢常叭眨保窌r(shí)至５月１日６時(shí)，因醫(yī)保年度處理和系統(tǒng)升級(jí)需要，醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停機(jī)，屆時(shí)各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算暫停，如需在這段時(shí)間門(mén)（急）診就醫(yī)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可憑本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》在定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急記賬，也可以選擇先由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報(bào)銷；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診待遇享受人員由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報(bào)銷。４月３０日１６時(shí)起，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將停止受理各類醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷。
編輯： 陳佳糾錯(cuò)：171964650@qq.com
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