一、為什么要出臺政策促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展？
近年來，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，初步形成以兒童�？�(婦幼)醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，兒童醫(yī)療救治水平逐步提高，兒童發(fā)病率和死亡率不斷降低。但隨著社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，尤其近期國家基本政策調(diào)整，全面兩孩政策實施，兒童醫(yī)療服務(wù)需求迅速增長，我市兒童醫(yī)療資源供給不足、發(fā)展不平衡、醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)風險高、勞動強度高等問題突顯，亟待通過全面改革來破解難題。
2016年5月，國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，將加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。8月，浙江省衛(wèi)計委等六部門下發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實施方案的通知》，進一步明確了兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的目標任務(wù)。8月19日，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會重要講話中，又強調(diào)了要重視少年兒童健康。根據(jù)國家和省相關(guān)政策文件精神，結(jié)合寧波實際,制定《寧波市關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的實施方案》(以下簡稱實施方案)，旨在深化我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體制改革，進一步破解兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)“瓶頸”，對促進我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，滿足日益增長的兒童健康服務(wù)需求，保障兒童身心健康具有重要意義。
二、近年我市兒科醫(yī)療資源分布情況及破解兒科就診難題主要舉措有哪些？
經(jīng)專項調(diào)查，目前全市約有200家醫(yī)療機構(gòu)開展兒科診療服務(wù)，其中76家提供兒科急診服務(wù)，28家獨立設(shè)置兒科病房。全市擁有兒科核定床位1885張，每千名兒童床位1.61張；兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(兒內(nèi)科)889人，每千名兒童執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(兒內(nèi)科)0.76名。
為有效緩解兒科“看病難”，早在2012年原市衛(wèi)生局就已在調(diào)研基礎(chǔ)上，提出了一系列針對措施。一方面要求全市二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)兒科，方便患兒就近診治；另一方面以推進市級醫(yī)院兒科建設(shè)為重點，調(diào)整優(yōu)化全市兒科布局，推進市中心城區(qū)兒童醫(yī)療資源的均衡發(fā)展。同時還要求各地因地制宜制定實施方案，及時應(yīng)對兒童季節(jié)性疾病就診高峰。2013、2014年我市連續(xù)兩年將“緩解兒童看病難”列入市政府民生實事項目。2013年5月，市李惠利醫(yī)院和市第二醫(yī)院先后開設(shè)兒科門診，部分緩解了市婦兒醫(yī)院的就診壓力。2014年1月，市婦兒醫(yī)院北部院區(qū)門診試運營，同年3月住院部投入運營，截至目前共開設(shè)兒科床位336張。2016年8月，李惠利東部醫(yī)院兒科正式運營，開設(shè)有兒科床位40張。2016年6月，市婦兒醫(yī)院本部新建兒科住院大樓門診試運營，住院部將在年內(nèi)啟用，屆時可新增兒科床位約400張。2017年1月《實施方案》的正式出臺，從政策層面為我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展提供了保障。
三、《實施方案》包括哪些主要內(nèi)容？
《實施方案》以浙江省方案基本框架為參照，融入國家和省衛(wèi)生與健康大會精神，體現(xiàn)寧波市作為醫(yī)改先行先試地區(qū)特色，由實施目標、實施內(nèi)容、保障措施三部分組成。實施目標部分提出了方案總體內(nèi)容框架，并在省方案實施目標基礎(chǔ)上，結(jié)合寧波實際，從各級醫(yī)療機構(gòu)兒科住院床位、門診服務(wù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置等方面，確定了“十三五”期間我市兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展具體目標，為《實施方案》的重點。實施內(nèi)容部分以省方案為基礎(chǔ)，共分五方面，其中根據(jù)國家、省衛(wèi)生健康大會精神，新增優(yōu)化兒童發(fā)展的全周期健康管理部分內(nèi)容,并結(jié)合我市醫(yī)改先行先試城市特點，重點在推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革方面有所突破，為《實施方案》亮點所在。保障措施部分提出要加強組織領(lǐng)導、強化部門分工協(xié)作、加強社會宣傳，保證《實施方案》真正貫徹落實。
四、《實施方案》有哪些亮點？
《實施方案》亮點主要體現(xiàn)在四個方面。一是創(chuàng)新落實兒科分級診療制度。進一步完善兒科醫(yī)療服務(wù)體系，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)療服務(wù)功能，重點提升縣域兒科醫(yī)療服務(wù)能力。首先，探索以市婦兒醫(yī)院為龍頭，通過科室托管+標準化管理模式，與其它市級醫(yī)院組建兒科服務(wù)聯(lián)盟，強化資源統(tǒng)一調(diào)配，快速提升兒科服務(wù)能力。其次，以縣域為單位，通過重點托管、對口支援等方式，強化兒科醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)，推動兒科醫(yī)療資源規(guī)范化、連鎖化、品牌化方向發(fā)展。再次，全市要建設(shè)市、縣兩級兒童危急重癥救治中心，并根據(jù)不同地域在全市設(shè)置3-5個兒童專病中心，完善市、縣兩級聯(lián)動機制，提高縣域內(nèi)兒童危急重癥救治能力，減少危重兒童、新生兒的轉(zhuǎn)送。二是促進兒童心理和康復服務(wù)體系建設(shè)。提出整合衛(wèi)計、教育、民政、殘聯(lián)等部門現(xiàn)有資源，加強兒童常見心理疾病的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，促進市、縣、社區(qū)各級康復體系建設(shè)，推進殘疾兒童基本康復救助，全面實施殘疾兒童基本康復服務(wù)與補貼制度，進一步完善兒童心理和康復服務(wù)體系。三是優(yōu)化兒童發(fā)展的全周期健康管理。強調(diào)全生命周期的概念，提出將兒童發(fā)展周期作為整體納入健康管理，包括加強兒童相關(guān)的公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范胎兒期、嬰兒期、幼兒期和學齡期以及青春期健康管理。四是加強兒科發(fā)展財政投入。各級財政對同級醫(yī)療機構(gòu)按每兒科門(急)診人次8元，每住院床日15元的標準，根據(jù)兒科服務(wù)績效給予專項補助，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復工作適當傾斜。
五、我市《實施方案》目標要求是什么？
《實施方案》結(jié)合寧波實際提出，到2018年，市婦女兒童醫(yī)院兒科床位增加到1000張，全市二級乙等以上(含)綜合醫(yī)院均開設(shè)兒科門診，二級甲等以上(含)綜合醫(yī)院均設(shè)置兒科病房，兒科床位數(shù)占醫(yī)院床位總數(shù)的2%以上。到2020年，建立功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.9名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。創(chuàng)建2個以上省級兒童早期發(fā)展示范基地，爭創(chuàng)1個以上國家級兒童早期發(fā)展示范基地。
六、如何完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系？
完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須明確兒童綜合、專科、民營醫(yī)療服務(wù)體系、心理與康復服務(wù)體系的功能定位及任務(wù)分工，便于各體系協(xié)調(diào)規(guī)劃與建設(shè)。一是完善市、縣、鄉(xiāng)三級兒童綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。市級以婦女兒童醫(yī)院為龍頭，承擔兒科領(lǐng)域的急危重癥、疑難病癥診療、科研教學、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)�？h級綜合醫(yī)院、縣級婦幼保健院(縣級婦女兒童醫(yī)院)是縣域兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體單位，承擔兒科常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診、基層兒科醫(yī)務(wù)人員的培訓指導、適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用等功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)是為轄區(qū)兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要網(wǎng)底，承擔兒科常見病、多發(fā)病的首診和一般診療，以及兒童預(yù)防保健、健康教育、醫(yī)療康復等服務(wù)。二是發(fā)展兒童專科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以市級綜合醫(yī)院和其他市級�？漆t(yī)院為依托，在承擔兒科常見病、多發(fā)病診療的同時，鼓勵其結(jié)合自身學科優(yōu)勢，積極發(fā)展兒童特色專科，并承擔相應(yīng)�？频募蔽Ｖ匕Y、疑難病癥的診療、兒科臨床科研、�？迫瞬排囵B(yǎng)等任務(wù)。三是鼓勵發(fā)展民營兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。引導和鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所、兒童康復中心等兒童�？漆t(yī)療機構(gòu)和康復機構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局。四是促進兒童心理和康復服務(wù)體系建設(shè)。提出整合衛(wèi)計、教育、民政、殘聯(lián)等部門現(xiàn)有資源，加強兒童常見心理疾病的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，促進市、縣、社區(qū)各級康復體系建設(shè)，推進殘疾兒童基本康復救助，全面實施殘疾兒童基本康復服務(wù)與補貼制度，進一步完善兒童心理和康復服務(wù)體系。
七、加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)有哪些主要措施？
一是加強兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)兒科建設(shè)，明確各級醫(yī)療機構(gòu)兒科服務(wù)能力建設(shè)內(nèi)容。二是提升基層兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進家庭醫(yī)師簽約，做好兒童基本醫(yī)療、預(yù)防保健和健康管理服務(wù)。三是落實兒科分級診療制度，建立健全“雙下沉、兩提升”長效機制，制定不同醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力清單，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。四是加強兒童危急重癥救治能力建設(shè)，設(shè)立市、縣兩級兒童危急重癥救治中心，開展市、縣級新生兒搶救中心標準化建設(shè)，提高院前急救機構(gòu)反應(yīng)能力，加強各級醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科建設(shè)。五是加強中醫(yī)兒科診療服務(wù)，各級公立中醫(yī)醫(yī)院按要求開設(shè)兒科門診和住院，提供兒科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要推廣中醫(yī)非藥物療法開展兒童基本醫(yī)療和預(yù)防保健。六是完善兒童相關(guān)藥物配備，加強各級各類醫(yī)療機構(gòu)兒童相關(guān)搶救藥品和常用治療藥物配備。七是創(chuàng)新兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，健全兒童遠程醫(yī)療、在線咨詢、醫(yī)療信息查詢、檢驗檢查結(jié)果共享、免疫接種、健康體檢、科普教育等服務(wù)體系。
八、如何強化兒科人才隊伍建設(shè)？
一是強調(diào)擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模，開展相關(guān)專業(yè)醫(yī)師兒科轉(zhuǎn)崗培訓，同時明確提出要充實兒童保健人員隊伍。市、縣兩級婦幼保健機構(gòu)的人力配置按轄區(qū)人口總數(shù)的萬分之一人配備，轄區(qū)內(nèi)婦幼保健人員配備達到0.29人/千人以上。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名專職的兒童保健醫(yī)務(wù)人員。二是加大兒科人才引進力度。將兒科醫(yī)生列入緊缺崗位，鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)面向全國范圍招聘優(yōu)秀的兒科帶頭人及相應(yīng)人才，快速提升我市兒科整體實力。探索在醫(yī)學院校本科高年級中通過公開招聘選拔優(yōu)秀的醫(yī)學生，實現(xiàn)兒科醫(yī)生實習、規(guī)培、就業(yè)一體化培養(yǎng)途徑。三是促進兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。適當提高市、縣兩級婦女兒童醫(yī)院(婦幼保健機構(gòu))中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，主要用于兒科醫(yī)生崗位聘任。對綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生護士評聘中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)給予適當傾斜,有條件的可單列核定崗位結(jié)構(gòu)比例。在重點專科建設(shè)、科研成果獎勵、創(chuàng)新人才選拔、技術(shù)職稱評聘、在職崗位培訓、干部掛職鍛煉以及評優(yōu)評先推薦等方面，對于符合條件的兒科與兒科醫(yī)務(wù)人員，予以優(yōu)先考慮。
九、推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展主要有哪些改革措施？
《實施方案》推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革措施主要包括服務(wù)價格、人事薪酬、財政補償以及醫(yī)保政策配套。一是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格。對兒科急診等服務(wù)價格偏低的項目予以優(yōu)先調(diào)整，兒科特色的新增醫(yī)療服務(wù)項目價格優(yōu)先審批。二是提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，建立符合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。三是加大兒科發(fā)展財政投入。各級財政對同級醫(yī)療機構(gòu)按每兒科門(急)診人次8元、每住院床日15元的標準，根據(jù)兒科服務(wù)績效給予專項補助，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復工作適當傾斜。四是完善兒童醫(yī)療保障政策。根據(jù)兒科醫(yī)療特點和需求，完善醫(yī)保支付方式，合理確定人頭人次比，并逐步提高醫(yī)保保障水平。按規(guī)定將兒童醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。支持商業(yè)保險與基本醫(yī)療保險有效銜接。
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